Plan
Dental
SERVICIOS
CUBIERTOS EN SU PROGRAMA “DELTA PREFERRED OPTION”1 (“DPO”)
CUBIERTA
A- 80% SERVICIOS DE DIAGNOSTICO Y PREVENTIVO
- Exámenes
periódicos de rutina cada seis (6) meses
- Exámenes de
emergencia, limitado a uno (1) cada doce (12) meses
- Consulta a
especialista, limitado a uno (1) cada doce (12) meses
- Radiografías
de mordida (“bite-wings”) cada seis (6) meses
- Profilaxis dental
(limpieza) cada seis (6) meses para adultos y niños
- Aplicación
tópica de fluoruro a niños menores de 19 años.
Limitado a uno(1) cada seis (6) meses
- Mantenedores d e
espacio en dientes posteriores deciduos.
- Selladores para niños
menores de 14 años en dientes permanetes.
CUBIERTA B-
70% SERVICIOS REGULARES DE RESTAURACIÓN
- Extracciones sencillas
- Restauraciones en
amalgama (plata), en molares y premolares, limitado a cada 24 meses
por superficie
- Restauraciones en
resina, limitado a dientes anteriores, limitado a cada 24 meses
- Endodoncia. Incluye
tratamiento de canal en dientes anteriores y bicúspides
- Tratamiento paliativo
CUBIERTA C-1
CORONAS NO ES UN SERVICIO CUBIERTO
CUBIERTA
C-2 50% PRÓTESIS (REMOVIBLE)
- Puentes
removibles
- Dentaduras completas
MÁXIMO POR
PERSONA POR AÑO CONTRATO $500
DEDUCIBLE $10 POR
PERSONA POR AÑO CONTRATO
DEDUCIBLE NO APLICA A
DIAGNOSTICO Y PREVENTIVO
CUBIERTA D-
ORTODONCIA NO ES UN BENEFICIO CUBIERTO
EXCLUSIONES- Véase
su certificado de beneficios
Nota1:
1. Usted puede visitar cualquiera de los dentistas participantes que
aparecen en su directorio, pero cuando usted visita aquellos que
tienen las siglas “DPO” usted está logrando el mejor
precio para su bolsillo.
2. Para
más detalles sobre elegibilidad, exclusiones, limitaciones y
otros, por favor
refiérase a su Certificado de
Beneficios.
* Son cubiertos en un 50% de la tarifa
contratada
** Son cubiertos en un 90% de la tarifa contratada
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Copyright
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